Исследование 141 цифрового маммографа выявило до 60-кратного различия в дозовой нагрузке

В журнале «Радиационная гигиена» опубликованы результаты исследования доз облучения пациентов при цифровой маммографии. Специалисты Санкт-Петербургского НИИ радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева и Межрегионального управления Роспотребнадзора проанализировали данные 99 медицинских организаций, 141 цифрового маммографа и 859 верифицированных протоколов исследований, собранных в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в 2023–2025 годах.

Масштаб вопроса выходит далеко за рамки одной региональной выборки. Авторы отмечают, что в 2024 году в России было выполнено около 2,7 млн маммографических процедур, из них 2,4 млн — на цифровых аппаратах. На маммографию пришлось около 12% коллективной дозы от рентгенографических процедур. Поэтому контроль дозовой нагрузки — не только вопрос радиационной безопасности отдельного кабинета, но и значимая задача для массовых профилактических исследований.

Средние значения оказались приемлемыми, но разброс между аппаратами и протоколами — очень большим. Средняя эффективная доза за один снимок составляла 0,05–0,07 мЗв, а за стандартное исследование из четырех снимков — 0,2–0,3 мЗв. При этом отношение максимальных значений поглощенной дозы в молочной железе и эффективной дозы к минимальным в отдельных группах достигало 60 раз. Для части аппаратов расчетная суммарная эффективная доза за четырехснимковое исследование превышала 1 мЗв; максимальное значение в исследованной выборке составило 1,70 мЗв для группы с толщиной молочной железы 8 см в состоянии компрессии.

Авторы отдельно подчеркивают: полученные результаты не означают, что цифровая маммография в целом сопровождается высокой дозовой нагрузкой. Средние показатели были сопоставимы с данными зарубежных исследований. Проблема заключается в отдельных аппаратах и протоколах с аномально высокими значениями, которые требуют дополнительной проверки и оптимизации.

Ключевой вывод для медицинских организаций связан не столько с возрастом маммографа, сколько с тем, как он настроен и эксплуатируется. Наиболее выраженная статистическая связь дозы была выявлена с экспозицией и радиационным выходом рентгеновского аппарата: коэффициенты корреляции Спирмена составляли 0,4–0,6 при p<0,005. При этом исследователи не обнаружили достоверной связи дозы со сроком эксплуатации маммографа или типом приемника рентгеновского изображения. Аномально высокие дозы встречались у разных моделей оборудования.

Также не установлено достоверной корреляции эффективной дозы с анодным напряжением, расстоянием «источник — приемник» и комбинацией материала анода с дополнительной фильтрацией. Толщина молочной железы в состоянии компрессии в этой выборке также не показала достоверного влияния на эффективную дозу. При этом авторы обращают внимание на важный компромисс: увеличение анодного напряжения может сопровождаться снижением контраста изображения, поэтому оптимизация протокола должна учитывать одновременно дозу и диагностическое качество снимка.

Для выделения оборудования, требующего первоочередной проверки, исследователи отнесли к группе с аномально высокими дозами маммографы, показатели которых находились выше 90-го перцентиля распределения эффективных доз. Для таких аппаратов авторы рекомендуют повторно собрать дозиметрические данные и, если высокие значения подтверждаются, скорректировать параметры проведения исследований. Еще одно направление — разработка единых типовых протоколов, обеспечивающих необходимое качество изображения при приемлемой дозовой нагрузке.

Таким образом, паспортная характеристика «низкая доза» сама по себе не дает полной картины. При вводе маммографа в эксплуатацию, настройке протоколов и последующем сервисе имеет смысл контролировать фактические дозиметрические показатели в рабочих режимах, сопоставлять их с качеством изображения и отдельно разбирать выбросы. Возраст аппарата или тип детектора, согласно исследованию, не позволяют надежно предсказать уровень облучения.

О видах аппаратов и критериях выбора оборудования мы рассказывали в материале «Маммографические рентгеновские комплексы: виды маммографов, технологии маммографии и критерии выбора».

Для медорганизаций, планирующих закупку или замену оборудования, результаты исследования добавляют еще один критерий к стандартному сравнению характеристик цифровых маммографов: возможность контролируемой настройки экспозиционных параметров, стабильность радиационного выхода, удобство дозиметрического контроля и сервисной корректировки протоколов после ввода оборудования в эксплуатацию.

Источник исследования: Водоватов А.В., Косарлукова Е.А., Костина К.Е., Репин Л.В., Горский Г.А., Лихун Д.А. «Дозы облучения пациентов при проведении цифровой маммографии в Санкт-Петербурге и Ленинградской области» // Радиационная гигиена. 2026. Т. 19, № 2. С. 34–42. DOI: 10.21514/1998-426X-2026-19-2-34-42.