Радиотерапия в современной практике: как выбрать оборудование и не допустить ошибок при закупке

В основе метода лежит способность рентгеновского излучения нарушать процессы деления клеток, прежде всего активно пролиферирующих. Именно поэтому метод находит применение в лечении новообразований и ряда пролиферативных процессов.

По сравнению с высокоэнергетической лучевой терапией (дистанционной лучевой терапии посредством линейных ускорителей), рентгенотерапия чаще применяется для лечения поверхностных и ограниченных по глубине поражений. Она позволяет работать с поверхностными и умеренно глубокими очагами, обеспечивая точечное воздействие без значительного влияния на окружающие ткани. Это делает метод востребованным в ситуациях, где важно сохранить функциональность органа и минимизировать травматичность лечения. 

Рентгенотерапия нужна там, где требуется локальное воздействие на поверхностные и умеренно глубокие очаги, а не универсальная система для любой лучевой задачи. Если ЛПУ планирует лечить немеланомный рак кожи, келоидные рубцы и другие поверхностные поражения, рентгенотерапия может быть обоснованным и экономически рациональным выбором. Если же речь идёт о глубоко расположенных опухолях и сложных схемах дистанционной лучевой терапии, потребуется уже линейный ускоритель, а не аппарат рентгенотерапии.

Для медицинской организации вопрос выбора аппарата рентгенотерапии обычно возникает в двух ситуациях:

1. Когда учреждение уже ведёт поток пациентв с немеланомным раком кожи, келоидными рубцами и другими поверхностными поражениями и хочет лечить их на месте, не направляя каждый случай в отделение мегавольтной лучевой терапии.
2. Когда клиника или онкологический центр подбирает медоборудование не «на всякий случай», а под конкретную клиническую нагрузку и понимает, что поверхностная и ортовольтная рентгенотерапия могут закрыть часть задач проще и дешевле, чем более тяжёлое оборудование. 

Место рентгенотерапии в современной лучевой терапии

Если опираться на клинические рекомендации и международные учебные материалы по лучевой терапии, рентгенотерапия прежде всего связана с лечением поверхностных опухолей кожи и отдельных неглубоких очагов. Одним из преимуществ метода является возможность регулировать глубину воздействия в определённых пределах. За счёт выбора параметров излучения можно ограничить зону влияния и снизить нагрузку на здоровые ткани. Это особенно важно при лечении пациентов с сопутствующими заболеваниями.

На практике рентгенотерапия применяется в нескольких направлениях:

• в онкологии — при лечении опухолей кожи, слизистых оболочек и поверхностно расположенных лимфатических узлов. Метод применяется при базально-клеточном и плоскоклеточном раке, а также может использоваться в качестве адъювантной терапии после хирургического удаления опухоли для снижения риска рецидива;
• в дерматологии — ограниченно применяется для лечения келоидных рубцов и некоторых хронических заболеваний кожи, в ряде случаев метод используется для подавления избыточной пролиферации тканей (использование метода требует обоснования);
• в паллиативной медицине — для локального контроля симптомов при поверхностных очагах, однако при метастатических поражениях в современной практике чаще используются линейные ускорители;
• в травматологии и ортопедии — в отдельных случаях применяется для лечения хронических воспалительных процессов и болевых синдромов. Воздействие излучения способствует снижению воспаления и уменьшению болевых ощущений. Важно: в травматологии и ортопедии применение рентгенотерапии относится к ограниченной практике и не является стандартом первой линии лечения.

Виды рентгенотерапии: классификация и особенности применения

Рентгенотерапия делится на несколько видов в зависимости от технических характеристик оборудования. Понимание этих различий позволяет выбрать оптимальный метод лечения.

По способу подведения излучения рентгенотерапия может быть контактной и дистанционной.

• Контактный способ характеризуется минимальным расстоянием между источником излучения и поверхностью тела. Это позволяет снизить рассеивание лучей и повысить точность воздействия.
• Дистанционная терапия, напротив, предполагает определённое расстояние между аппаратом и пациентом. Это обеспечивает более равномерное распределение дозы.

По глубине воздействия рентгенотерапия делится на поверхностную и ортовольтную.

• Поверхностная рентгенотерапия применяется при лечении кожи и слизистых оболочек. Глубина проникновения излучения в этом случае минимальна — обычно несколько миллиметров. Это делает метод безопасным и эффективным для лечения поверхностных новообразований и воспалительных процессов.
• Ортовольтная рентгенотерапия выполняется при более высоком напряжении рентгеновской трубки.. Она позволяет воздействовать на ткани, расположенные на большей глубине — до нескольких сантиметров. Такой метод применяется при лечении опухолей мягких тканей и поражений лимфатических узлов.

Выбор конкретного вида терапии зависит от множества факторов: типа заболевания, локализации очага, состояния пациента и возможностей оборудования. Современные технологии позволяют комбинировать различные методы, добиваясь максимального эффекта при минимальных рисках.

Международное агентство по атомной энергии указывает, что поверхностные рентгенотерапевтические установки обычно работают в диапазоне примерно от 50 до 150 киловольт пикового напряжения. Такие аппараты рассчитаны на работу на коротких расстояниях от источника до кожи — как правило, около 5–15 сантиметров. Поле облучения задаётся аппликаторами, а глубина воздействия ограничена верхними слоями тканей. Проще говоря, это техника для лечения того, что находится совсем близко к поверхности.

Комбинированные поверхностно-ортовольтные системы работают в более широком диапазоне — примерно от 50 до 300 киловольт. На низких энергиях они могут использоваться как поверхностные установки, а на более высоких переходят в режим ортовольтной терапии. Для такого режима применяются уже более длинные аппликаторы и большие расстояния от источника до поверхности — порядка 25–50 сантиметров. Это даёт большую рабочую глубину и делает установку заметно универсальнее.

Таким образом, если клиника решает только задачи поверхностной дерматоонкологии, не всегда есть смысл переплачивать за более сложный ортовольтный комплекс. Но если в учреждении нужен один аппарат, который должен работать и с поверхностными, и с умеренно глубокими очагами, комбинированная система выглядит рациональнее.

Если говорить о режиме проведения рентгенотерапии, то чаще всего выделяют несколько вариантов:

• Стандартная (конвенциональная, фракционированная терапия) — это привычный режим, когда лечение проводят небольшими равными дозами, обычно ежедневно по будням, в течение нескольких недель, что позволяет снизить риск повреждения здоровых тканей. Именно фракционированная терапия является стандартом современной практики.
• Гипофракционированная терапия — это режим, при котором суммарную дозу делят на более крупные фракции, а сам курс делают короче по числу дней или недель. То есть сеансов меньше, но доза за один сеанс больше. Такой подход нередко используют, когда нужно сократить длительность лечения; в паллиативной практике он применяется особенно часто.
• Гиперфракционированная терапия — это обратная логика: суммарную дозу делят на более мелкие фракции, но облучение проводят чаще, чем один раз в день. Такой режим обычно выполняют более одного раза в день при сохранении общей длительности курса примерно на уровне стандартной терапии.
• Ускоренное фракционирование — это режим, при котором весь курс стараются уложить в более короткий срок, чем при стандартной схеме. Иногда для этого увеличивают число сеансов в неделю или проводят облучение чаще одного раза в день. Здесь главная цель — сократить общее время лечения.

В целом же, выбор конкретного вида терапии зависит от множества факторов: типа заболевания, локализации очага, состояния пациента и возможностей оборудования. Современные технологии позволяют комбинировать различные методы, добиваясь максимального эффекта при минимальных рисках.

Что важно учитывать при закупке оборудования для рентгеновской терапии

Со стороны пациента процедура выглядит просто: фиксация, позиционирование, короткий сеанс облучения, наблюдение в динамике. Но за этой простотой стоит довольно жёсткая техническая дисциплина. Для рентгенотерапии имеет значение не только само напряжение трубки, но и фильтрация пучка, геометрия аппликатора, размер поля, расстояние до поверхности, способ контроля дозы и воспроизводимость положения.

Международные технические документы подчёркивают, что качество рентгенотерапевтического пучка описывается не только напряжением, но и так называемым слоем половинного ослабления. Иными словами, две установки с одинаковым номинальным напряжением нельзя считать полностью идентичными по клиническому поведению пучка без учёта фильтрации и дозиметрии. Поэтому при закупке имеет значение не только маркетинговая формулировка «до 200 киловольт» или «до 290 киловольт», но и реальный набор фильтров, аппликаторов, дозиметрический контроль и удобство клинической настройки.

Ключевые критерии выбора:

• диапазон напряжения рентгеновской трубки (определяет глубину лечения);
• стабильность дозы и наличие систем контроля;
• варианты коллимации (ограничение поля облучения);
• возможность работы в разных режимах (поверхностный / ортовольтный);
• совместимость с клиническими задачами учреждения;
• требования к помещению и радиационной защите.

Требования к помещению для радиотерапии

Остановимся отдельно на этом критерии. На практике именно этот блок чаще всего всплывает слишком поздно — уже после выбора модели или даже после подписания контракта. Для рентгенотерапии это рискованный подход. Аппарат можно купить быстро, а вот подготовка кабинета, проектирование защиты и оформление документов занимают больше времени и требуют дисциплины. Даже если аппарат подходит по клиническому профилю, проект может остановиться на стадии ввода в эксплуатацию, если помещение не соответствует санитарным требованиям или не проходит по проекту защиты.

С сентября 2025 года в РФ действуют новые санитарные правила в области радиационной безопасности при обращении источников ионизирующего излучения — СанПиН 2.6.4115-25. В этих правилах есть прямые требования к составу и минимальной площади помещений кабинета рентгенотерапии:

• для кабинета близкодистанционной рентгенотерапии с одним излучателем предусмотрена процедурная площадью не менее 12м²; если излучателей два или три — не менее 16м². Для такого кабинета также предусмотрены комната управления не менее 9м² и комната ожидания не менее 6м².
• для кабинета дальнедистанционной рентгенотерапии: процедурная не менее 20м², комната управления 9м² и комната ожидания 6м².

В тех же санитарных правилах отдельно указан набор документов, необходимых для эксплуатации рентгеновского кабинета. Среди них — проектная документация на размещение источника ионизирующего излучения с результатами санитарно-эпидемиологической экспертизы, эксплуатационная документация на аппарат, а также акты освидетельствования скрытых работ при вводе в эксплуатацию и после ремонтных работ.

Отдельная тема — стационарная защита. СанПиН прямо указывает, что необходимая толщина защитных ограждений определяется по значению свинцового эквивалента и рассчитывается исходя из наибольшего номинального анодного напряжения аппарата. Иными словами, защита рассчитывается проектно под конкретную установку и конкретный режим работы.

С точки зрения лицензирования вопрос тоже нельзя разрывать на отдельные части. Постановление Правительства РФ № 852 "О лицензировании медицинской деятельности" в перечне работ для специализированной медицинской помощи прямо указывает услуги по радиотерапии. Кроме того, квалификационные требования Минздрава предусматривают отдельную специальность «радиотерапия» и должность врача-радиотерапевта. Поэтому выбор аппарата нужно сразу увязывать не только с помещением, но и с тем, какой именно профиль работ организация заявляет или планирует заявлять в лицензии, кто будет выполнять эти работы и как будет выстроен кадровый контур кабинета.

Если говорить совсем кратко, то до публикации извещения необходимо проверить четыре пункта:

1. есть ли помещение, которое реально можно подготовить под конкретную модель;
2. есть ли проектировщик и контур расчёта радиационной защиты;
3. соответствует ли выбранный аппарат профилю медицинской деятельности ЛПУт;
4. есть ли у учреждения кадровое покрытие под радиотерапию.

Когда один из этих пунктов выпадает, контракт вроде бы заключён, а кабинет в работу вовремя не выходит.

Какой аппарат для рентгенотерапии выбрать?

• ТЕРАД 100 — выбор для поверхностной рентгенотерапии, когда клинике нужен специализированный аппарат под поверхностные дерматологические и онкодерматологические задачи, когда нужна работа с неглубокими очагами без выхода в полноценный ортовольтный диапазон.
  Аппарат работает при низком напряжении рентгеновского излучения, что ограничивает глубину его проникновения.
  Конструкция аппарата обеспечивает формирование направленного пучка излучения. Это позволяет ограничить зону облучения, минимизируя влияние на окружающие ткани. Дополнительным преимуществом является возможность гибкой настройки параметров. Компактные размеры делают аппарат удобным для размещения в клиниках с ограниченным пространством. Управление интуитивно понятно, что упрощает работу медицинского персонала.
  ТЕРАД 100 используется при лечении базалиом, келоидных рубцов, воспалительных процессов кожи и других поверхностных патологий. Его применение позволяет добиться хороших результатов при минимальном риске осложнений.
• ТЕРАД 200 — более универсальный аппарат, который поддерживает как поверхностную, так и ортовольтную рентгенотерапию.
  Аппарат поддерживает широкий диапазон напряжений рентгеновского излучения - до 200 киловольт. Это даёт возможность воздействовать на ткани различной глубины. Одним из ключевых преимуществ является стабильность параметров излучения. Это обеспечивает точное соблюдение заданной дозы и повышает безопасность лечения.
  ТЕРАД 200 позволяет переключаться между режимами, что делает его удобным для многопрофильных медицинских учреждений. Он может использоваться как для лечения кожных заболеваний, так и для работы с более глубокими структурами. Дополнительные настройки позволяют адаптировать лечение под индивидуальные особенности пациента. Это особенно важно при сложных клинических случаях. Аппарат применяется при опухолях мягких тканей, поражениях лимфатических узлов, а также в комбинированной терапии.
  
• ТЕРАД 300 — выбор для учреждений, которым нужен более широкий ортовольтный диапазон, более точный диапазон настройки параметров излучения и улучшенную дозиметрическую стабильность. Это позволяет более точно подбирать режимы облучения в пределах поверхностной и ортовольтной терапии, снижая погрешности при повторных процедурах и повышая воспроизводимость результатов лечения.
  В практическом применении это важно в случаях, где требуется длительный курс терапии с одинаково стабильными параметрами облучения и высокой точностью дозирования на протяжении всего лечения, например при опухолевых процессах, требующих строгого контроля суммарной дозы.
  Если у службы лучевой терапии есть регулярные задачи, где поверхностного режима уже недостаточно, а комбинированная установка нужна как рабочий инструмент на каждый день, ТЕРАД 300 выглядит логичным кандидатом. При этом сравнивать его с ТЕРАД 200 стоит не только по максимальному напряжению, но и по реальному профилю клиники, по набору полей, по маршруту пациента и по загрузке кабинета.

ТЕРАД 100, ТЕРАД 200 и ТЕРАД 300 не образуют простую линейку «меньше — лучше — ещё лучше». Это три разные конфигурации под три разных сценария:

1. Первая закрывает поверхностную рентгенотерапию. 
2. Вторая даёт комбинированный режим и большую универсальность. 
3. Третья расширяет ортовольтные возможности и имеет смысл там, где учреждение действительно работает с таким профилем задач. 

Применение радиотерапии в современной медицине,строго ограничено клиническими показаниями. Выбор аппарата рентгенотерапии должен основываться на реальных задачах учреждения. Ошибка на этапе закупки может привести либо к недозагрузке оборудования, либо к невозможности решать клинические задачи.

Если Вам требуется помощь в подборе оборудования под конкретные задачи, специалисты МедКуб помогут сформировать техническое задание, корректно описать характеристики и избежать ограничений конкуренции при закупке. Просто заполните форму ниже и мы свяжемся с Вами в ближайшее рабочее время.

 © МедКуб. Все права защищены.