Системы лечения ран: аппараты для гидрохирургии и терапии (заживления) отрицательным давлением (VAC-терапии, NPWT-системы, ТРОД, вакуумные стабилизаторы)

Лечение ран отрицательным давлением (NPWT, VAC) — это метод, использующий вакуумный насос для удаления лишней жидкости и стимуляции их заживления. Применяется для лечения различных типов ран, включая постоперационные, ожоги второй и третьей степени, пролежни и другие. Терапия базируется на создании отрицательного давления с помощью специальной повязки, соединенной с насосом, и впервые была применена в 90-х годах. Этот метод может быть использован для ускорения заживления после операций, особенно у пациентов с ожирением.

NPWT — это метод лечения ран, где используется вакуум, создаваемый специализированной уплотнённой повязкой. Этот процесс помогает отсасывать жидкость и стимулирует кровоснабжение в зоне травмы. Вакуумное воздействие может быть непрерывным или интервальным в зависимости от характеристик раны и целей лечения. Обычно замена повязки происходит раз в несколько дней. В состав повязок входит пористый материал или марля под уплотнительной плёнкой для поддержания необходимого давления. Когда применяется NPWT с возможностью введения жидкостей, регулярное удаление контаминированного раствора способствует дезинфекции и дренажу раны.

Процесс NPWT начинается с защиты окружающих рану тканей, для чего применяют специальные обложки. Далее, на рану укладывают пену или марлю, которую закрывают герметичной пленкой с отверстием для дренажа. Через это отверстие дренажный шланг соединяют с контейнером, расположенным у вакуумного насоса. Такая система превращает рану из открытой в закрытую с контролируемым воздействием, способствуя отведению избыточной жидкости, улучшению кровообращения и эффективному удалению раневых выделений. Создаваемый влажный микроклимат и снижение отека способствуют заживлению

В медицине применяют четыре варианта перевязочных материалов для лечения ран: пенные, марлевые, пленочные и контактные слои, которые могут быть как ткаными, так и неткаными. 

Пенные и марлевые перевязки используются для заполнения полостей в ранах, причем пену можно подрезать для точного соответствия размерам поражения. Затем рану покрывают пленкой, которая обеспечивает изоляцию от внешней среды. Для обеспечения отведения жидкости и создания необходимого давления в ране к повязке подключается специальная трубка, ведущая к насосу.

После установки повязки на рану, можно регулировать действие портативного вакуумного аппарата, выбирая между непрерывным или прерывистым режимом создания давления. Значения давления, которое создает устройство, изменяются в пределах от −40 до −200 мм рт. ст., что зависит от типа материала повязки и того, как пациент переносит давление. Режим давления может быть как стационарным, так и динамичным. Применение этой системы вакуумной терапии является частью лечения ран на ноге, включая область колена и бедра.

Выбор материала для обработки ран зависит от множества факторов, включая характер повреждения, клинические задачи, а также физическое состояние больного. Если пациент испытывает болевые ощущения и имеет поверхностные, неровные либо имеющие углубления и туннели раны, то предпочтительнее использовать марлю. Она хорошо подходит для таких случаев. Однако, когда важно стимулировать рост грануляционной ткани и уменьшать размеры раны, эффективным выбором будет пенный материал, который можно обрезать под индивидуальные особенности раны пациента, обеспечивая оптимальное прилегание и выполнение необходимых функций.

• ВТР не применяется при наличии раковых опухолей в зоне лечения.
• Остеомиелит должен быть должным образом вылечен перед началом терапии.
• Не следует использовать метод при наличии фистул, происхождение и характер которых не установлены.
• При наличии струпов на некротизированных тканях методика не подходит.
• <Необходимо обеспечить защиту открытых сосудов, мест соединения тканей, органов и нервных окончаний от контакта с вакуумной аппаратурой.

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) применяется для лечения трудно заживающих ран, например, у пациентов с диабетом, особенно эффективно способствует заживлению язв на стопах. Исследования показали уменьшение воспалительных медиаторов как в организме в целом, так и непосредственно в ране. В клинической практике отмечено снижение активности ферментов, разрушающих белки, и уменьшение количества микроорганизмов. Под воздействием NPWT наблюдается активация фибробластов, улучшение структуры коллагена и повышение уровня важных факторов роста, что способствует более быстрому заживлению.