Уход за ребенком в неонатальный период: особенности, риски и осложнения, необходимое оборудование

Неонатология — это специализированная отрасль медицины, занимающаяся здоровьем новорожденных, особенно тех, кто требует интенсивной медицинской помощи в первые 28 дней жизни. Современные достижения в области неонатального оборудования позволяют врачам эффективно справляться с вызовами, связанными с заботой о самых маленьких пациентах. В данной статье мы рассмотрим основные виды оборудования, используемого в неонатологии, их значимость и критерии выбор.

Существует два ключевых направления помощи младенцам — медицинское обслуживание на базе основных техник, в которых нуждаются все младенцы, и внедрение передовых технологий для новорожденных с патологиями (около 2–5% по оценкам исследователей). Оба метода одинаково значимы и влияют на разные аспекты заботы о малышах. 

Основные принципы базового ухода за новорожденным

Базовый уход за новорожденным— это стандартный комплекс медицинских процедур, которые должны быть доступны вне зависимости от места рождения малыша. Применение этих простых медицинских приёмов существенно сокращает риски смертности и болезней среди новорожденных, а также помогает уменьшить эти показатели у детей постнеонатального возраста.

Главные принципы ухода за младенцами

• Суточная потребность во сне у новорожденного составляет 16-20 часов. Младенец спит циклами по 2-4 часа, просыпаясь преимущественно для кормления. Оптимальная температура воздуха в спальном помещении должна поддерживаться в диапазоне 20-22 °C при влажности 50-70 %. Важно обеспечить регулярное проветривание, не допуская сквозняков.
• Режим кормления новорожденного строится с учетом физиологической емкости желудка, которая в первые дни жизни составляет около 7-8 мл, увеличиваясь к концу первого месяца до 90-100 мл. При естественном вскармливании интервалы между кормлениями составляют 2,5-3,5 часа, количество кормлений — 8-12 раз в сутки. Продолжительность одного кормления не должна превышать 20-30 минут.
• При искусственном вскармливании необходимо строго соблюдать пропорции разведения смеси и температурный режим — 36,6-37 °C. Объем каждого кормления рассчитывается по формуле Финкельштейна: масса тела х 70 (объем в мл на 1 кг массы тела) / количество кормлений.
• Для контроля насыщения используется метод взвешивания до и после кормления. Прибавка в весе должна составлять в среднем 25-30 г в сутки. Важно фиксировать количество мочеиспусканий (не менее 6-8 раз) и дефекаций (от 3 до 7 раз) в течение суток.
• Организация правильного режима требует создания определенных условий: затемнение помещения во время дневного сна, использование белого шума интенсивностью 50-60 дБ, поддержание комфортного микроклимата. Рекомендуется использование специальных матрасов с ортопедическим эффектом и жесткостью 15-17 кПа.
• Для профилактики колик важно контролировать правильное положение при кормлении — под углом 45°, с приподнятой головой. После кормления необходимо подержать ребенка в вертикальном положении 15-20 минут для отхождения воздуха. При искусственном вскармливании следует использовать антиколиковые бутылочки с клапанной системой.
• Мониторинг состояния новорожденного осуществляется с помощью современных технических средств: видеоняни с функцией измерения температуры воздуха, датчиков движения с чувствительностью 0,1-0,2 с, пульсоксиметров для контроля насыщения крови кислородом (норма 95-100 %).
• Купание новорождённого рекомендуется проводить в специальной ванночке объёмом 25-30 литров при температуре воды 36,5-37 °C. Процедура должна длиться не более 5-7 минут. Для мытья используются специальные средства с нейтральным pH 5,5, не содержащие сульфатов и парабенов. Подмывание осуществляется после каждого акта дефекации кипячёной водой температурой 37 °C. Особое внимание уделяется складкам кожи: шея, подмышечные впадины, паховые области обрабатываются стерильным растительным маслом.
• Процесс заживления пупочной ранки занимает 10-14 дней. Обработку проводят 3-4 раза в сутки с использованием стерильных ватных палочек и антисептических растворов: 3% перекись водорода, затем 1% раствор бриллиантового зелёного или 5% раствор калия перманганата. При появлении признаков воспаления (покраснения, отёка, гнойных выделений) необходима консультация неонатолога. Важно поддерживать пупочную область сухой, для этого используют стерильные марлевые салфетки, меняемые после каждого загрязнения.
• Регулярный мониторинг состояния кожи новорождённого включает осмотр на предмет опрелостей, потницы и других раздражений. При необходимости применяются специальные защитные кремы с пантенолом (5-10%) и цинком (до 15%). Одежда младенца должна быть изготовлена из натуральных материалов с содержанием хлопка не менее 95%.
• Важно вести дневник наблюдений, отмечая любые изменения в состоянии кожных покровов и пупочной области новорождённого для своевременного информирования педиатра. Температурный режим в помещении поддерживается на уровне 22-24°C при влажности 50-70%. Проветривание осуществляется 4-5 раз в день по 15-20 минут. Все манипуляции проводятся чистыми руками после обработки антисептиком с содержанием спирта не менее 70%.

Соблюдение описанных параметров режима способствует правильному формированию циркадных ритмов, оптимальному росту и развитию новорожденного в неонатальный период. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности младенца и корректировать режим под контролем педиатра.

Взаимодействие со специалистами и график обязательных осмотров

• Первичный осмотр новорожденного осуществляется неонатологом непосредственно в родильном зале, где производится оценка по шкале Апгар и определяется общее состояние младенца. В течение первых двух часов после рождения проводится повторный осмотр для выявления возможных отклонений в адаптации ребенка к внеутробной жизни.
• На третьи сутки выполняется обязательный неонатальный скрининг, включающий забор крови для выявления наследственных заболеваний. Параллельно проводится аудиологический скрининг, направленный на раннее выявление нарушений слуха. Данные исследования осуществляются специально обученным медицинским персоналом с использованием современного диагностического оборудования.
• Педиатр осматривает новорожденного ежедневно в течение всего периода пребывания в родильном доме, оценивая динамику массы тела, особенности функционирования всех систем организма и характер вскармливания. Особое внимание уделяется состоянию пуповинного остатка и кожных покровов.
• Невролог проводит осмотр на 3-4 сутки жизни, оценивая неврологический статус новорожденного, рефлексы и мышечный тонус. При выявлении отклонений назначаются дополнительные исследования и определяется график последующего наблюдения.
• После выписки из родильного дома патронаж новорожденного осуществляет участковый педиатр, который посещает ребенка в первые три дня после выписки. Последующие визиты проводятся на дому еженедельно до достижения младенцем месячного возраста.
• Ортопед осматривает новорожденного в возрасте одного месяца для исключения врожденного вывиха бедра и других патологий опорно-двигательного аппарата. При необходимости назначается ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.
• Офтальмолог проводит обследование глазного дна и оценивает зрительные функции в возрасте одного месяца. Особое внимание уделяется недоношенным детям, у которых существует риск развития ретинопатии недоношенных.
• В течение неонатального периода осуществляется тесное взаимодействие с консультантом по грудному вскармливанию, который помогает наладить процесс естественного питания новорожденного и решить возможные проблемы с лактацией.
• При наличии показаний в процесс наблюдения могут быть включены узкие специалисты: кардиолог, эндокринолог, генетик. График их консультаций определяется индивидуально, исходя из состояния здоровья ребенка и результатов скрининговых исследований.

Профилактика и распознавание патологических состояний

Своевременное выявление патологических состояний и проведение профилактических мероприятий позволяет минимизировать риски развития серьёзных заболеваний в неонатальном периоде и обеспечить оптимальные условия для роста и развития новорождённого.

Мониторинг жизненных показателей включает контроль частоты дыхания (норма 40-60 движений в минуту), сердечных сокращений (120-140 ударов в минуту) и температуры тела (36,5-37,2°C). Особое внимание уделяется цвету кожных покровов: физиологическая желтуха допустима с 3-го по 10-й день жизни при показателях билирубина не выше 256 мкмоль/л. Акроцианоз в первые часы жизни считается нормой, но его сохранение более 24 часов требует медицинского обследования. 

Вакцинопрофилактика начинается с первых суток жизни (БЦЖ-М, гепатит В). Обязательным является аудиологический скрининг с применением отоакустической эмиссии (ОАЭ) и неонатальный скрининг на наследственные заболевания, включающий анализ на фенилкетонурию, врождённый гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземию и адреногенитальный синдром.

Профилактика рахита начинается с 3-й недели жизни путём назначения витамина D3 в дозировке 1000-1500 МЕ/сутки. Контроль массы тела проводится ежедневно, физиологическая потеря веса не должна превышать 10% от массы при рождении с восстановлением к 10-14 дню жизни.

Для профилактики инфекционных заболеваний необходимо поддержание оптимального микроклимата в помещении: температура воздуха 22-24°C, влажность 50-70%. Обработка пустышек и бутылочек проводится путём кипячения в течение 5-7 минут с последующим хранением в стерильных условиях не более 4 часов.

Особое значение имеет профилактика респираторных заболеваний, включающая ограничение контактов, использование защитных масок посетителями и регулярное проветривание помещения (4-5 раз в день по 15-20 минут). При искусственном вскармливании важен правильный подбор смеси с учётом возраста и индивидуальных особенностей ребёнка (степень гидролиза белка, наличие пребиотиков и пробиотиков).

К патологическим признакам, требующим немедленного медицинского вмешательства, относятся:

• Снижение температуры тела ниже 36,0°C или повышение выше 37,5°C.
• Отказ от кормления или срыгивания более 1/3 объёма принятой пищи.
• Появление кожной сыпи с геморрагическим компонентом
• Выраженное беспокойство или, наоборот, вялость.
• Частота дыхания более 60 или менее 30 движений в минуту.

Основные категории неонатального оборудования

Неонатальное оборудование играет ключевую роль в обеспечении выживания и здоровья недоношенных детей и новорожденных с патологиями, т.к. для них требуется особый подход. Это оборудование помогает осуществлять интенсивную терапию и реанимацию новорожденных, предоставляя необходимую поддержку жизненно важным функциям, таким как поддержание комфортной температуры тела, мониторинг жизненно важных показателей и оказание помощи при дыхании. Правильное оснащение отделений интенсивной терапии для новорожденных может значительно улучшить исходы лечения и повысить шансы на выживание.

• Инкубаторы для новорожденных
  Инкубаторы или кувезы являются основополагающим элементом оснащения неонатального отделения. Они обеспечивают оптимальные условия для поддержания температуры тела недоношенных детей и влажности воздуха, защищают ребенка от внешних инфекций и снижают уровень стресса за счет изоляции от шумов и яркого света. Данное оборудование особенно критично для выживания недоношенных детей с низкой массой тела при рождении, нуждающихся в создании условий, максимально приближенных к внутриутробным. Современные модели инкубаторов оснащаются системами мониторинга жизненных показателей и автоматической регулировки параметров микроклимата.
• Неонатальные мониторы
  Эти устройства постоянно следят за основными жизненными показателями младенца, такими как частота сердечных сокращений, дыхание, уровень кислорода в крови и температура тела. Мониторы помогают своевременно выявлять критические состояния и быстро на них реагировать.
• Аппараты ИВЛ для новорожденных
  Неотъемлемой частью оснащения выступают аппараты искусственной вентиляции легких, адаптированные под особенности дыхательной системы новорожденных. Специализированные неонатальные респираторы позволяют осуществлять вентиляцию с учетом физиологических особенностей недоношенных детей и младенцев с дыхательной недостаточностью 
• Открытые реанимационные системы
  Такие системы используются для моментальной стабилизации состояния младенца при необходимости проведения срочной реанимации сразу после рождения. Открытые реанимационные системы предоставляют доступ к ребенку во время проведения процедур интенсивной терапии или хирургического вмешательства. Они оснащены всеми необходимыми функциями для поддержания жизни младенца вне защищенной среды инкубатора.
• Пульсоксиметры представляют собой обязательный элемент мониторинга, обеспечивающий непрерывное измерение уровня насыщения крови кислородом и частоты сердечных сокращений. Современные модели оснащаются специальными неонатальными датчиками, учитывающими анатомические особенности новорожденных.
• Фототерапевтические установки применяются для лечения неонатальной желтухи, часто возникающей у новорожденных. Данное оборудование позволяет проводить эффективную терапию без применения медикаментозных средств, используя специально подобранный спектр света.
• Инфузионные насосы и перфузоры обеспечивают точное дозирование лекарственных препаратов и питательных растворов. Особенность неонатальных моделей заключается в возможности подачи минимальных объемов жидкости с высокой точностью дозирования.
• Транскутанные билирубинометры позволяют неинвазивно определять уровень билирубина в крови, что особенно важно для своевременной диагностики желтухи новорожденных. Использование данного прибора минимизирует необходимость забора крови у младенца.
• Электронные весы с функцией определения динамики массы тела помогают контролировать физическое развитие новорожденного. Современные модели оснащаются системами компенсации движений ребенка для получения точных показателей.
• Системы обогрева новорожденных применяются для проведения различных манипуляций и осмотров, обеспечивая поддержание оптимальной температуры тела младенца во время процедур.
• Особое значение имеет наличие портативного реанимационного оборудования, включающего неонатальные ларингоскопы, системы аспирации и оксигенации. Данный комплект обеспечивает возможность оказания экстренной помощи при критических состояниях.
• Современное оснащение неонатальных отделений предполагает также наличие специализированных мониторов церебральной оксиметрии, позволяющих оценивать оксигенацию головного мозга новорожденного, что особенно важно при выхаживании недоношенных детей.

Документирование всех осмотров и манипуляций осуществляется в истории развития новорожденного, где фиксируются результаты обследований, рекомендации специалистов и динамика состояния ребенка. Данная информация служит основой для составления индивидуального плана наблюдения и определения необходимости дополнительных консультаций.

Современное неонатальное оборудование значительно повышает шансы на выживание и качество жизни недоношенных детей или младенцев с врожденными патологиями. Прогресс в области технологий делает возможным спасение жизней даже самых маленьких пациентов, которые получают шансы на будущее благодаря продвинутым методам ухода в перинатальных центрах. Каждый элемент оснащения играет свою уникальную роль в процессе оказания помощи самым беззащитным пациентам — нашим детям.

 © МедКуб. Все права защищены.